肝脏移植患者围手术期精神状态的调查

摘要：为了解肝脏移植患者的精神心理状态，我们对12名受肝者在围手术期进行了精神心理测评。 对象 12例中男11例，女1例；年龄29～60岁，平均(42±10)岁。临床诊断均为肝炎后肝硬化，于1998年4月至1999年4月接受原位肝移植。 方法采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、自制的移植问卷，以及精神检查等进行精神心理测评。由2名精神科医师于术前3～5天及术后1周完成，并在患者的意识清晰、合作、能自行答卷时进行量表测评。统计学处理使用t检验。 结果 12例均完成了术前测评，由于移植手术、躯体状况等影响，仅4例患者完成了术后测评。（1）SCL-90：移植前，患者组与正常人比较，总均分分别为（分）1.70±0.44和1.44±0.43(P<0.01)，躯体化（分）1.94±0.68和1.37±0.48(P<0.01)，强迫（分）1.98±0.68和1.62±0.58(P<0.05)，抑郁（分）2.01±0.73和1.50±0.59(P<0.01)，精神病性（分）1.59±0.38和1.29±0.42(P<0.01)。移植后，4例患者的躯体化因子分高于正常人［（1.79±0.17)分；(P<0.01)］，亦高于手术前［（1.29±0.20）分；P<0.01］。（2）SDS、SAS：移植前，患者SDS均分为（分）49.17±11.47；其中6例为轻度抑郁，1例为重度抑郁。SAS评分为（45.63±10.64）分；其中2例轻度焦虑，1例中度焦虑。移植后SDS及SAS评分与移植前比较，差异无显著性(P>0.05)，二者分别为(分)45.50±9.91和34.38±9.71。（3）精神科情况：移植前患者均除外脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症及情感性精神障碍；在移植后第2，4天，有2例男性分别出现谵妄、躁动、被害妄想而拒绝治疗，经予小剂量奋乃静后精神症状消失。（4）移植问卷结果：移植前，5例患者对移植手术了解很少，6例有一般了解，仅1例对手术有全面了解；所有患者均从移植医生处获得有关移植手术的知识，其中2例还分别从亲友和报纸上获得；10例均希望从医生处获得有关手术的全部情况（其中7例认为这样有助于与医生今后的配合），1例认为了解手术反而会增加烦恼，1例认为无所谓；9例自觉精神压力大，3例无何压力；6例想与主管医生或所信任的医生谈论病情和手术，另6例则认为不需要或无所谓，但8例认为医生的语言安慰对解除思想压力很有必要；6例听说过关于心理医生，6例否认。5例认为有必要与心理医生谈谈，7例认为没必要；6例想与家人呆在一起。移植后，完成测评的4例均想见到亲人，2例对手术结果表示非常满意，2例认为术后由护士护理更好；2例认为手术减轻了自己的心理负担，2例否认；3例认为需要与心理医生谈谈；患者术后担心的是移植的肝脏能否被接受、肝炎病毒再感染、是否终身服药、家庭负担等等问题，希望医生在术后给予指导。 讨论导致本组患者抑郁和焦虑的原因可能有：（1）长期肝病、躯体症状所致持续应激；（2）等待器官的压力；（3）经济负担；（4）术后应用大剂量免疫抑制剂；（5）手术结果与对手术的期望不相符等。患者渴望对手术有较全面的了解，但由于多种原因医生未能详细讲解，患者对此表示不满。患者能够接受心理医生，术后愿与心理医生交谈，说明移植前后的心理干预可行且必要。