抑郁性神经症的现场测试及随访

摘要：为探讨抑郁性神经症的临床特征及其与抑郁症的关系，以及在疾病分类学上的地位，中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD）第3版工作组于1996～1998年组织全国16个单位参加现场测试的单位，对35例抑郁性神经症患者进行了为期1年的前瞻性随访研究。 对象 35例均符合CCMD第2版修订本(CCMD-2-R)中抑郁性神经症诊断标准。其中男20例，女15例；年龄20～60岁，平均（37±10）岁；总病程2～34年，中位数3年；本次病程2～25年，中位数2年。呈持续性病程者28例（80.0%）。 方法由经过精神障碍诊断量表（DSMD）培训的医师用DSMD和治疗调查表，对35例患者分别于入组时、1个月、2个月、6个月及1年末进行评定。评定员间信度检验的相关系数r=0.92。全部资料输入计算机数据库进行统计分析，采用χ2检验。有关治疗情况将另文分析。 结果（1）精神障碍：入组时35例（100%）均有抑郁表现，主诉为抑郁者34例（97%），表明抑郁为本组的主要临床表现。其中2例主诉为抑郁及抑郁表现在DSMD中评为6分，表明为严重抑郁，但临床相不符合抑郁症标准。本组的主要精神症状有兴趣减退、精力缺乏、有自卑感和主动求医，发生率大于60%；患者均有一定自知力。21例（61%）有想死念头，其中2例有严重自杀观念，但自杀致死性低（DSMD评分T43<6分）；1例出现与情感反应一致的幻觉。随访1，2个月时，患者的症状较入组时有好转（P<0.01），但抑郁及精力缺乏出现波动，随访6个月时二者的发生率有增高趋势，至随访1年时降低。在随访1年末时，有近半数患者的症状未缓解，有残留症状。6例同时符合CCMD-2-R抑郁发作诊断标准3条，1例同时符合4条标准。（2）人格特征与应激因素：在35例中，17例（48%）内向人格特征突出（DSMD：P12>4分），外向人格特征不突出（DSMD：P13<3分）；13例（37%）外向人格突出（DSMD：P13>4分），内向人格不突出（DSMD：P12<3分）；5例（14%）中间人格。病前1年内有精神刺激（F10>3）为诱因者15例（43%），提示以应激因素构成诱发因素的比例并不高。（3）社会功能：入组时35例的社会功能水平均有损害（DSMD：F51>5分），33例（94%）目前社会功能水平仍有损害（DSMD:F50>5分），在结束1年随访时，有近半数患者残留功能缺损，目前社会功能仍有损害。 讨论关于抑郁性神经症的分类，国内外学者的观点有所不同［1-4］。国际疾病分类第10版将恶劣心境与抑郁障碍同归于情感障碍，国内学者赞同CCMD-2-R将抑郁性神经症和抑郁症分列于神经症和情感性精神障碍中［2-4］；而本组患者在入组时均符合CCMD-2-R抑郁性神经症标准，但随访1年时，有6例同时符合抑郁发作诊断标准3条，1例同时符合抑郁发作标准4条，故结论支持ICD-10的分类方法。CCMD-3工作组从与国际标准接轨的观点出发，参考现场测试的结果，采纳了ICD-10的这种分类方法。但由于本组样本较小，且观察时间较短，有待进一步研究。 志谢北京安定医院、上海铁道医学院附属甘泉医院、南京脑科医院及沈阳市精神卫生中心等